ACL reconstruction associated with lateral extra-articular tenodesis with shared femoral tunnel

Recently, the anterolateral ligament has gained attention in knee surgery for its ability to improve rotational stability in ACL reconstructions. However, the lateral extra-articular tenodesis (LET) procedure, which involves creating a femoral tunnel using the modified Lemaire technique, presents a risk of overlapping with the femoral tunnel used in the ACL reconstruction. This can lead to complications and limit the success of the surgery. To avoid these issues without needing additional fixation, we describe an easily reproducible surgical technique in which a single femoral tunnel is shared for both ACL reconstruction and LET using the iliotibial tract

Recientemente, el ligamento anterolateral ha ganado atención en la cirugía de rodilla por su capacidad para mejorar la estabilidad rotacional en las reconstrucciones del LCA. Sin embargo, el procedimiento de tenodesis lateral extraarticular (TLE), que implica la creación de un túnel femoral utilizando la técnica modificada de Lemaire, presenta un riesgo de solapamiento con el túnel femoral utilizado en la reconstrucción del LCA. Esto puede provocar complicaciones y limitar el éxito de la cirugía. Para evitar estos problemas, sin necesidad de una fijación adicional, describimos una técnica quirúrgica fácilmente reproducible en la que se comparte un solo túnel femoral tanto para la reconstrucción del LCA como para LET utilizando el tracto iliotibial

Hamstring injuries: update article / Lesões dos isquiotibiais: artigo de atualização

ABSTRACT Hamstring (HS) muscle injuries are the most common injury in sports. They are correlated to long rehabilitations and have a great tendency to recur. The HS consist of the long head of the biceps femoris, semitendinosus, and semimembranosus. The patient's clinical presentation depends on the characteristics of the lesion, which may vary from strain to avulsions of the proximal insertion. The most recognized risk factor is a previous injury. Magnetic resonance imaging is the method of choice for the injury diagnosis and classification. Many classification systems have been proposed; the current classifications aim to describe the injury and correlate it to the prognosis. The treatment is conservative, with the use of anti-inflammatory drugs in the acute phase followed by a muscle rehabilitation program. Proximal avulsions have shown better results with surgical repair. When the patient is pain free, shows recovery of strength and muscle flexibility, and can perform the sport's movements, he/she is able to return to play. Prevention programs based on eccentric strengthening of the muscles have been indicated both to prevent the initial injury as well as preventing recurrence.

RESUMO As lesões dos músculos isquiotibiais (IT) são as mais comuns do esporte e estão correlacionadas com um longo tempo de reabilitação e apresentam uma grande tendência de recidiva. Os IT são compostos pela cabeça longa do bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso. A apresentação clínica do paciente depende das características da lesão, que podem variar desde um estiramento até avulsões da inserção proximal. O fator de risco mais reconhecido é a lesão prévia. A ressonância magnética é o exame de escolha para o diagnóstico e classificação da lesão. Muitos sistemas de classificação têm sido propostos; os mais atuais objetivam descrever a lesão e correlacioná-la com o seu prognóstico. O tratamento das lesões é conservador, com o uso de medicações anti-inflamatórias na fase aguda, seguido do programa de reabilitação. As lesões por avulsão proximal têm apresentado melhores resultados com o reparo cirúrgico. Quando o paciente está sem dor, apresenta recuperação da força e do alongamento muscular e consegue fazer os movimentos do esporte, está apto para retornar à atividade física. Programas de prevenção, baseados no fortalecimento excêntrico da musculatura, têm sido indicados tanto para evitar a lesão inicial como a recidiva.

Prediction of flexor tendon graft diameter in reconstruction of the anterior cruciate ligament by means of magnetic resonance imaging / Predição do diâmetro do enxerto dos tendões flexores na reconstrução do ligamento cruzado anterior por meio da ressonância nuclear magnética

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the diameter of the flexor tendons in preoperative magnetic resonance imaging (MRI) examinations and compare this with the diameter of the graft obtained intraoperatively. METHODS: This was a retrospective longitudinal epidemiological study. Forty-four patients were eligible for the study and their MRI examinations and surgical data were evaluated. The tendons were measured on MRI across their largest diameter in the axial plane, using the medial epicondyle of the femur as the slice level. In the surgery, routine graft preparation was performed, consisting of folding the gracilis and semitendinosus tendons to form a four-strand graft. Its measurement was recorded. RESULTS: To evaluate the association between the variables, Pearson's correlation coefficient was estimated. A significant correlation was found between the measurements of the gracilis and semitendinosus tendons and the final diameter of the graft (p < 0.001). A ROC curve was fitted to the sum of the tendon diameters in order to determine a cutoff point associated with the graft diameter (≤8 mm or >8 mm). If the sum was greater than 5.28 mm, the chance of obtaining a graft larger than 8 mm would be 75%. CONCLUSION: Measurement of the diameters of the gracilis and semitendinosus tendons through a preoperative MRI examination is a simple and effective way to predict the final size of the graft to be used in ACL reconstruction surgery.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o diâmetro dos tendões flexores em exames de ressonância magnética (RNM) pré-operatória e comparar com o diâmetro do enxerto obtido no ato intraoperatório. MÉTODOS: Em um estudo epidemiológico longitudinal retrospectivo, 44 pacientes foram elegíveis ao estudo e tiveram os exames de RNM e dados de cirurgias avaliados. Os tendões foram medidos na RNM no seu maior diâmetro no plano axial com o uso do epicôndilo medial do fêmur como nível de corte. Na cirurgia foi feito preparo de rotina do enxerto, dobraram-se os tendões grácil e semitendinoso, formou-se um enxerto quádruplo que teve sua medida registrada. RESULTADOS: Para a avaliação da associação entre as variáveis foi estimado o coeficiente de correlação de Pearson. Foi encontrada correlação significativa entre as medidas dos tendões grácil e semitendinoso e o diâmetro final do enxerto (p < 0,001). Ajustou-se uma curva ROC para a soma do diâmetro dos tendões, para a determinação de um ponto de corte associado ao diâmetro do enxerto (≤ 8 mm ou > 8 mm). Caso a soma seja maior do que 5,28 mm, a chance de obter um enxerto maior do que 8 mm é de 75%. CONCLUSÃO: A medida do diâmetro dos tendões grácil e semitendinoso no exame da RNM pré-operatória é uma maneira simples e eficaz na predição do tamanho final do enxerto a ser usado na cirurgia de reconstrução do LCA.

Hemiartroplastias em fraturas e fraturas-luxaçöes do ombro / Hemiarthroplasties in fractures and fracture-dislocation of the shoulder

Foram realizadas 25 hemiartroplastias por fraturas e fraturas-luxaçoes do ombro, nos Serviços de Membro Superior da CFO XV Curitiba e no Hospital de Clínicas da UFPR, sendo 17 em traumas recentes e oito em traumas crônicos. Os seguimentos médios foram de 22 meses e 30 meses, respectivamente, nos grupos referidos. Os resultados foram avaliados pelos critérios da American Shoulder and Elbow Surgeons (dor, mobilidade, força, estabilidade, funçao e opiniao do paciente). Objetivemos 29,4 por cento (cinco casos) de excelentes e bons resultados e 35,29 por cento (seis casos) de resultados regulares no grupo dos traumas recentes e somente um caso excelente e outro regular no grupo de traumas crônicos. Portanto, é possível obter-se boa recuperaçäo funcional com hemiartroplastias em fraturas, mas dependerá de detalhes técnicos perfeitos (retroversäo perfeita das tuberosidades), de haver consolidaçäo destas na diáfise e de cinesioterapia precoce (colaboraçäo do paciente).

Autotransfusäo sanguinea em artroplastia total do quadril / Autologous blood transfusion in total hip arthroplasty

Foram feitas coletas de sangue no período pré-operatório em 91 pacientes submetidos a 107 artroplastias totais do quadril, com o objetivo de ser utilizado para autotransfusao. Foram coletadas 220 unidades de sangue e reinfundidas 197 (média de 2,05 e 1,84 unidades por operaçäo, respectivamente). Houve necessidade de complementaçäo com sangue homólogo em quatro ocasioes (3,62 por cento). Os critérios de indicaçäo de transfusäo foram baseados na evoluçäo clínica dos pacientes. Apenas o valor do volume globular baixo näo foi considerado como indicaçäo de transfusäo. Näo houve complicaçöes que pudessem ser atribuídas à coleta ou utilizaçäo do sangue autólogo. A evoluçäo clínica dos pacientes foi normal em todos os casos. Näo houve caso de infecçäo. Notou-se um esforço coletivo por parte de todos da equipe cirúrgica para reduçäo de transfusäo sanguínea. Isso resultou em menor utilizaçäo do estoque do banco de sangue e maior segurança para os pacientes, evitando-se os riscos da transfusäo de sangue homólogo.